在体检报告上看到“甲功七项”，很多人第一反应是懵的。七项指标排得密密麻麻，全是英文缩写：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。

这些字母组合看上去就像外星密码。更常见的情况是，某一项结果出现红字——“↑”或者“↓”，就有人慌了：“是不是甲状腺出问题了？需要吃药吗？是不是要终身服药？”

别急，今天我们就把甲功七项一口气讲清楚——它们各是什么意思、查它们是为了看什么、结果偏高或偏低代表什么、到底什么时候该紧张、什么时候可以不慌。

先搞清楚：什么是甲功七项？

“甲功”是“甲状腺功能”的简称。“甲功七项”并不是所有人都要查的，也不是医生随便安排的。它是用于评估甲状腺是否分泌正常的一组血液检查，尤其在下面这些情况时才会推荐检测：

有心慌、出汗、体重下降、怕热、手抖等症状时；

出现乏力、体重增加、怕冷、月经紊乱、记忆力下降等现象时；

怀孕或准备怀孕的女性需要评估甲状腺功能；

有家族史或自身免疫病史的人群；

已经确诊甲状腺疾病，需要监测疗效的人。

那甲功七项具体是哪七项？下面逐个解释。

1、TSH：促甲状腺激素

这个可以理解成“甲状腺的指挥官”，是由我们脑子里的一个叫垂体的地方发出的命令。它的任务就是告诉甲状腺该多工作还是少工作。当身体里甲状腺激素不够时，TSH就会升高，相当于指挥官在“加大剂量”；反过来，激素太多了，TSH就会降低，相当于“叫停”。TSH的正常范围一般在0.27~4.2 μIU/mL之间，不同医院机器略有差别。如果这个值高了，说明身体感觉激素不够，可能是甲减；如果低了，可能是激素太多，倾向甲亢。但请注意，仅凭TSH一个指标不能下结论，还要配合FT3和FT4一起看，才有意义。

2、FT3 和 3. FT4：游离T3 和 游离T4这是身体真正可以用的“甲状腺激素”，和“指挥官”TSH不一样，它们是“实际干活的人”。FT3 是活性更强、变化更快的激素；FT4 是数量更多、波动比较小的激素。正常范围大概是：FT3 为 3.122.0 pmol/L。通俗点说，如果这两个激素都升高，特别是FT3升高明显，再加上TSH很低，就提示甲亢；如果它们偏低，TSH又高，那就考虑是甲减。也有时候，它们虽然还在正常范围，但TSH已经变化了，这种情况就叫“亚临床阶段”，是疾病的早期阶段。

3、TT3 和 5. TT4：总T3 和 总T4

这两个也是激素，只不过它们包括了“游离的”和“被蛋白质包着的”总量。也就是说，它们代表的是“激素的总仓库存量”。总T3和T4的正常值受蛋白水平影响，比如怀孕、肝病、营养不良的人，血液里蛋白变化，就会让TT3、TT4也跟着波动。所以医生现在更常看FT3、FT4。但TT3/TT4在某些人群（如孕妇、特殊疾病患者）中依然有参考价值，尤其在需要全面评估激素总量时。

4、TPOAb 和 7. TGAb：甲状腺相关抗体这两个是免疫系统的问题，不是激素。它们的出现说明身体“认错人”了，把自己的甲状腺当成外敌来攻击。TPOAb 是“抗甲状腺过氧化物酶抗体”，TGAb 是“抗甲状腺球蛋白抗体”。这两个指标高的人，最常见的是“桥本甲状腺炎”，也就是慢性甲状腺炎，有时还可能是“Graves病”（导致甲亢）。但抗体阳性并不意味着立刻有病。它更像是一种“提示”或“倾向”：身体对甲状腺不太友好，将来可能出问题，但现在不一定需要治疗。研究也表明，比如TPOAb阳性的人，几年后发展为真正甲减的比例只是部分，不是所有人都会出问题。医生一般建议定期复查，比如半年或一年一次，动态观察。

接下来再讲几种常见组合，帮助大家更直观地理解：

如果TSH升高，FT4降低，这叫“临床甲减”，说明甲状腺功能真的出了问题，需要治疗；

如果TSH升高，但FT4还是正常的，就是“亚临床甲减”，多数没有明显症状，医生可能会建议观察或轻度干预；

如果TSH降低，FT3、FT4同时升高，这叫“临床甲亢”，可能会有心慌、出汗、体重减轻等症状；

如果TSH降低，但FT3、FT4还正常，那是“亚临床甲亢”，是甲亢的早期阶段，也要定期复查；

如果抗体阳性，但激素都正常，可能是“桥本甲状腺炎”的潜伏期，需要长期随访，不用立刻吃药。

以上这些搭配，是医生诊断的重要依据，而不是简单“看哪一项高、哪一项低”。很多人看到红字就紧张，其实如果只是单项轻微偏高，而整体配合是正常的，就可能是暂时波动，比如熬夜、压力大、生理期等因素也会影响结果。

换句话说，甲功七项像是一组“合唱团”，只有看它们怎么一起“合唱”，才知道身体是否真的出问题。只看一项，往往容易误判。

甲功异常，一定要吃药吗？

答案是：不一定。

举个例子，TSH在5.5左右（略高），FT4正常，TPOAb阳性，这种人可能几年后才发展为甲减，也可能长期稳定不变。医生通常建议半年复查一次，如果伴随症状、年龄较大、或者准备怀孕，就可能考虑提前干预。

怀孕期间甲功异常怎么办？

这很重要。怀孕早期胎儿的甲状腺功能依赖母体激素。如果母体FT4过低，可能影响胎儿神经发育。

2023年中华医学会《妊娠与甲状腺疾病共识》中指出，孕早期建议TSH控制在2.5以内，FT4不要低于参考范围下限。

所以备孕、怀孕期间建议主动筛查甲功，有异常要及时干预，既保障孕妈，也保护宝宝。

有人说：我体检查出TSH低，就去药房买药，是不是可以？

强烈不建议！

因为低TSH不一定就是甲亢，有时是暂时性紊乱，也可能是垂体原因，甚至跟药物有关（比如激素、抗抑郁药、碘过量）。而贸然服用抗甲药，会导致甲状腺功能过度抑制，甚至引发“甲减”。

那么查甲功该注意什么？

空腹抽血；

避免近期服用碘剂或甲状腺类药物；

女性月经周期对FT4略有影响，但不大；

报告出来后，别自己“解读”，一定要结合症状、体征、超声等综合判断。

据《中国甲状腺疾病流行病学调查（2023）》数据显示，我国成人甲状腺功能异常总检出率达20.4%，其中女性约为男性的2倍。

而在城市职场女性体检人群中，TPOAb阳性率接近18%。由此可见，甲状腺功能异常其实非常常见，但很多人不知道该怎么看检查结果。

总结一句话：甲功七项，不是越低越好，也不是越高越危险，而是要看“整体搭配”。任何一项异常，都不能单独解释；任何药物干预，都不能凭直觉判断。

真正的健康管理，不是知道自己“正常”或者“不正常”，而是理解背后的含义，知道何时需要做什么、何时可以观察、何时必须干预。

本文旨在帮助大家建立起对甲状腺功能的基础认知，如果体检报告上出现红字，不要慌，也不要自诊自疗，最重要的是找专业医生解读，科学评估，合理处理。

有些事，不是越快越好，而是“搞清楚了再说”才是负责任的态度。

温馨提示：本文所提供的内容旨在分享医学知识和信息，不构成任何医疗建议。在做出任何健康或治疗决策之前，请务必咨询专业医生。